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金融业的未来趋势提升溶栓治疗效率 让更多心梗患者受益

时间:2020-06-16来源: 作者:admin点击:
提升溶栓治疗效率 让更多心梗患者受益李景悦 2019年11月15日08:25来源:中国中医药报   2017年8月26日,西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会发布了新版ST段抬高型急性心梗(STEMI)管理指南。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充,同时对以往的部分推荐进行了

提升溶栓治疗效率 让更多心梗患者受益

李景悦

2019年11月15日08:25 来源:中国中医药报

  2017年8月26日,金融业的未来趋势西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会发布了新版ST段抬高型急性心梗(STEMI)管理指南。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充,同时对以往的部分推荐进行了修订。

  指南首次明确定义了STEMI“从何时开始计时”的问题——推荐通过心电图明确诊断STEMI那个时刻开始计时。指南澄清并明确了以往的模糊认知:计时不是从患者出现第一次症状开始、不是从患者呼叫急救服务开始、不是从救护车到达现场开始、不是从患者到达医院开始……新的明确的时点是:“心电图检查证实STEMI诊断”的时刻,也就是心电图确诊时刻作为计时的起点。从这个起点开始,医生必须在此后的90分钟内为患者开通血管,不管是用溶栓还是PCI的方式。

  与此对应的,新指南剔除了“门球时间”这一术语,并将首次医疗接触(FMC)定义为医生、护理人员或护士首次对患者进行心电图检查及解读的时间点,要求医护人员在救护车中即可启动治疗。

  出于对心肌总缺血时间更严格控制的要求,在接受溶栓治疗的病例中,指南要求从诊断STEMI到治疗的最大延迟时间从30分钟,更新、缩短为10分钟。这对医院的诊疗水平是一个新的考验。

  新指南的发布,对STEMI早期优化再灌注治疗具有特别的意义。

  非PCI医院进一步确认,第一时间溶栓的必须性

  非PCI(基层医院)在STEMI治疗中仍然存在误区。

  大多数基层医院认为溶栓治疗是高风险治疗,与其自己医院处理不好,还不如直接转运。而新指南的发布,已经将第一时间溶栓治疗作为必须的早期再灌注治疗手段,而那种以为短期可以转运的医院,也有了机会从理论和指南层面重新评估,金融投资什么行业优先进行溶栓,随后再完成转运。

  这一结论是来源于对治疗流程和时间的计算——目标“FMC to B 时间”是90分钟,而FMC时间是第一份心电图时间,即基层医院确诊STEMI到球囊扩张时间是90分钟,以国内现状,绝大多数医院如果从接诊STEMI病人到诊断、谈话时间、做转运准备时间、转运路途时间、PCI医院的术前谈话时间、手术室准备时间、手术前期操作时间等,90分钟球囊扩张、开通血管是几乎不可能完成的任务。

  所以对于基层医院,必须做的就是第一时间立刻溶栓。预期新指南将对中国STEMI指南的修订产生影响,继而更新中国的STEMI救治理念。

  PCI医院的溶栓治疗重入视野

  PCI医院从急诊接诊、确诊,到科室之间联系、术前谈话、手术准备,各个环节要一气呵成(或者直接绕行急诊),才有可能把“FMC to B时间”控制在90分钟之内。这同样需要医院各科室之间进行高难度协调和对接,而且,往往需要有空余手术台、工作日、大部分手术医护人员在岗等条件全部满足。2016年介入数据显示,除了极少医院的“D to B时间”可以达到60分钟,大部分技术熟练的PCI医院“D to B时间”在90分钟以上。因此,在可能延误时间的大多数情况下,对病人最好的治疗策略就是在急诊科第一时间先溶栓,随后再转运到手术科室进行造影和进一步治疗。

  院前溶栓(急救车溶栓)的未来

  基于对患者就诊流程和时间节点的分析,未来救护车有可能成为部分患者溶栓的第一场所。院前急救体系的建立,院前规范化诊断流程的确立,快速诊断制剂的技术革新,特异性溶栓制剂的使用,也使得院前溶栓的实施,逐渐变得清晰,呼之欲出。

  国家1类生物特异性的溶栓治疗药物普佑克(尿激酶原)已经完成了大样本安全性有效性的临床研究,得到了专家一致认可,已经进入最新的治疗指南,未来执行新医保后将救治更多的心梗患者。高效溶栓药物普佑克可以大大提升心梗的救治效率,减少未来并发症的发生、缩短总住院时间、缩短心梗恢复期抗血小板药物疗程、减少脑出血发生及其他并发症等方面,进一步提升溶栓的治疗效率,令更多患者受益。 

(责编:赵丰(实习生)、李轶群)

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